המדריך המלא בנושא אפידורל בלידה

אפידורל – יתרונות, חסרונות, מה הזמן האידאלי לבקש אפידורל ואיך להתכונן.

אין מה לדבר, מאז ומתמיד ההכנה ללידה, הלידה עצמה והזיכרונות ממנה היו כרוכים בכאב, ברמה כזו או אחרת. הפחדים שנלוו לנושא, שיטות ההתמודדות והניסיונות להקל היוו ומהווים ציר מרכזי בטיפול ביולדת מימי קדם ועד היום.

מיילדות נזכרות כבר בתנ"ך וכמובן שלאורך ההיסטוריה האנושית משחר היווצרותה, דרך התקופות השונות, התרבויות ברחבי-העולם ועד ממש לפני כמה עשרות שנים – הדרכים להקל היו עם רקיחות ותרופות שונות ומשונות, מצמחי-מרפא וחומרים שונים ועד תפילות, קמיעות, לחשים וסודות שעברו ממיילדת אחת לשניה.
בעיני, חלק חשוב מההקלה על הכאב בא באמת מבפנים, מהכנה נכונה ומאמונה! אם אשה מאמינה בסגולה כלשהי – הרי שמניסיוני זה עובד ומקל על הכאב.

גם היום, למיליוני נשים בעולם אין גישה לטיפול או מענה רפואי הולם לפני ובזמן הלידה ולעתים גם המיילדת המקומית רחוקה או עסוקה ועליה להסתמך על נשות המשפחה ובוודאי שאין שום אפשרות להקלה על הכאב מלבד אותן תרופות מסורתיות או תפילות וקמיעות, שכאמור, עוזרים מאוד במצבים שאין שום תשובה אחרת.
בעולם המערבי וכמובן בישראל, יש לנשים אפשרות לבחור בין לידה "טבעית" לבין לידה אפידורלית. בכוונה שמתי את המילה "טבעית" בגרשיים, משום שגם לידה אפידורלית היא לידה וגינלית טבעית. כל לידה שאיננה לידה מכשירנית (לידת מכשירים) או קיסרית היא טבעית.

הסבר כללי על אפידורל:
אפידורל הוא למעשה החלל האפידורלי בעמוד השדרה אליו מחדירים את החומר דרך צינורית דקיקה ביותר.
ההליך הוא כזה: הרופא המרדים בודק את הגב, מחטא את המקום, נותן זריקה של הרדמה מקומית (שזה, למעשה, ההליך הכואב היחיד כי זה קצת שורף), מחדיר את המוליך של הצינורית לחלל האפידורלי בין החוליות ואז מחדיר את החומר.
מיד לאחר סיום התהליך, על היולדת לשכב עם רגליים ישרות כדי שהחומר יוכל להתפזר בצורה שווה. בדרך כלל ההשפעה מתחילה אחרי מספר דקות ומתחזקת ככל שהזמן עובר. אפידורל שנעשה כהלכה יתחיל להשפיע בצורה טובה אחרי כעשר דקות.

חשוב להדגיש: האפידורל עובד על שיבוש התקשורת העצבית בין האזור שמתחת למקום ההחדרה לבין המוח. לא מדובר בחומר הרדמה החודר למערכת הדם כמו חומרי הרדמה אחרים. לפיכך, אין לכך שום השפעה על העובר שכן החומר לא עובר לשיליה. (למשל בזריקת טשטוש, החומר כן חודר גם לדם ומשם לשיליה ולעובר – הנרדם בדיוק כמו אמא שלו).

מינון:
החוכמה באפידורל היא לשחק עם המינון כך שתהיה הקלה בכאב מצד אחד, אבל לא ממש שיתוק כבד של הגפיים התחתונות שמונע מהיולדת כל תחושה או אפשרות תזוזה. המינון נבחר ע"י המרדים בהתאם לגובה ומשקל היולדת והכוונה היא לדייק כך שהיא תוכל עדיין לנוע על המיטה או להגיע לתנוחות לידה שונות עם עזרה וגם תוכל ללחוץ בצירים.
החומר זורם דרך משאבת מינון המכויילת לפי החלטת הרופא המרדים. חשוב להדגיש, אין כזה דבר "האפידורל נגמר". נשים רבות חוששות מכך ש"זה ייגמר" ויתחילו כאבים. אם הלידה מתמשכת והחומר במשאבה נגמר – תמיד אפשר למלא שוב, כך שאין שום צורך לדאוג. לפעמים הצירים מתגברים והאפידורל לא מספיק ואז אפשר בהחלט להעלות את המינון (המיילדת תזמין את המרדים ותבקש "תוספת"). מצד שני, לפעמים, לקראת שלב הלידה כאשר היולדת בפתיחה מלאה או כמעט מלאה ומתקדמת היטב, תבקש המיילדת מהמרדים להפסיק את הזרמת האפידורל או לא תבקש תוספת אם החומר נגמר או הכאבים מתגברים, כדי שהתחושה תתחיל לחזור. בשלב זה רצוי שהיולדת תשלוט טוב יותר בגופה ותוכל ללחוץ ולהרגיש את הלידה.

השפעת האפידורל פגה לאט מאד, כך שמצד אחד – אין מה לחשוש שפתאום זה ייגמר ויתחיל כאב ומצד שני – לוקח כמה שעות לחומר להתפוגג לגמרי כך שיולדת שקיבלה אפידורל נשארת עם תחושת נימול ברמה כזו או אחרת במשך שעות אחדות ולא מתאפשר לה לרדת מהמיטה, להתקלח או לעשות כל פעולה אחרת ללא עזרת הצוות – והיא תוכל לעשות זאת רק לאחר שאחות מוסמכת תוודא שאכן היולדת יכולה לקום, לעמוד ולהתהלך ללא עזרה.

נגד אפידורל:
כמו בכל תרופה – עלולות להיות גם לאפידורל תופעות לוואי. אמנם הן נדירות אך חשוב לדעת עליהן:
כאבי-ראש שיכולים להתמשך גם אחרי הלידה
כאבי-גב למשך תקופה במקום בו היתה הצינורית וכו'. רוב התופעות חולפות ולרוב הן בכלל לא קורות.
יש מקרים של פגיעה עצבית בעמוד השדרה או כאבים שנמשכים זמן רב ואפילו שנים – אך אלו תופעות נדירות ביותר. גם לזריקה אצל רופא השיניים עלולות להיות תופעות לוואי, אך אף אחד לא יילך לטיפול-שורש ללא הרדמה…

בזמן הלידה: האפידורל גורם בדרך כלל לרעד בלתי-נשלט. התחושה איננה נעימה. לא כל היולדות סובלות מכך וכמובן שיש יולדות עם רעד קל אבל יש כאלו עם רעד די מורגש, בעיקר בידיים. עוד תופעה היא גירוד באיזור החזה והבטן. שוב, כמובן שלא כל יולדת – אך זוהי תופעה די נפוצה.
לעתים, מתן האפידורל עלול להאט, או אפילו להפסיק לגמרי את הצירים. לכן חשוב מאד התיזמון של האפידורל. אסביר על כך בהמשך, אבל בקיצור – רצוי להיות בלידה פעילה ולא לקחת את האפידורל מוקדם מדי.

ההתאוששות מלידה עם אפידורל איטית יותר מכיון שהיולדת איננה מסוגלת לרדת ממיטתה למשך מספר שעות (תלוי בעוצמת ההרדמה ומשך השעות בהן ניתנה).
הפרוצדורה של מתן האפידורל איננה נעימה – היולדת צריכה להיות במצב ישיבה לא נוח, כאשר רגליה ישרות, גבה מכופף בתנוחה קמורה ואין אפשרות לזוז, גם אם יש באמצע התהליך צירים כואבים. למרבה המזל, התהליך מהיר למדי וחוסר-הנוחות איננו ארוך.

בעד אפידורל:
אנסה להסביר באופן ברור ככל האפשר את יתרונות האפידורל בלידה מעבר לעובדה הברורה של הפחתת/העלמת הכאב :
כאשר האישה כאובה, קורים בגופה ובמוחה מספר תהליכים:
הגוף מכווץ, עובדה הגורמת להגברת הכאב בזמן הציר, המוח משדר לגוף להתכונן לקראת הציר הבא והפחד מפניו גורם לשחרור אדרנלין.
אדרנלין מופרש בגוף במצבי לחץ, כאב, פחד ומצבים בהם המוח מבקש להרחיק את הגוף ממקור הסכנה. מכאן המונח להילחם או לברוח. הדם מוזרם מן המוח והאיברים הפנימיים במהירות לגפיים, הידיים מושטות קדימה והרגליים מוכנות לריצה. זו התנוחה המיטבית לבריחה. כאשר מופרש אדרנלין בזמן הלידה – הפחד מתעצם, הדם זורם מן האגן/רחם שם הוא נדרש לעבודה טובה ויעילה של השרירים – אל עבר הגפיים, הפחד וההתכווצויות מחזקים את כאב הצירים והיולדת עלולה להיכנס למעגל של הפרשת אדרנלין עם תחילת כל ציר, הגברת הפחד, ההתכווצות וכמובן – הכאב.

ישנן דרכים טבעיות לנסות להתגבר על המעגל הזה – בעיקר בעזרת דולה מנוסה אשר תעבוד עם היולדת במבחר שיטות כמו דמיון מודרך, שיאצו, רפלקסולוגיה, הומיאופתיה, תנוחות מתאימות, מקלחות חמות וכמובן, הכנה אישית וטובה ללידה. הידע מפחית את הפחד והתמיכה והביטחון שיש ליולדת כשלצידה אשת-מקצוע עם כלים טובים להפחתת חרדות וכאב – והעבודה היא בעיקר לקראת הציר הבא: לנשום, להוריד רמת אדרנלין, להירגע ולהרפות.

האפידורל, מכיון שהוא חוסם את הולכת הכאב דרך העצבים, מקנה ליולדת, קודם-כל, רגיעה ומנוחה. יולדות רבות פשוט נרדמות או מנמנמות אחרי האפידורל ואשה בלידה זקוקה למנוחה הזו. מכיון שהיולדת לא כאובה – הרי שהשרירים בגופה נרגעים ולא מכווצים – זה בפני עצמו עוזר להזרמה טובה של צירים ופעולה יותר טובה של הרחם. כאשר אין צורך להילחם בכאב – אפשר להתרכז במוסיקה טובה (אני תמיד ממליצה להכין פלייליסט של המוסיקה האהובה עליכן ללידה), להתמסר לטיפול עוטף של הדולה או לליטוף של בן-הזוג, לנוח ולחשוב על התינוק המתוק שבדרך – וכל אלו – שיטות בדוקות להעלאת אוקסיטוצין – חומר הפלא העוזר ללידה, מרגיע את הגוף והנפש, משחרר לחצים ומתחים וכמובן – משכך הכאב של הטבע העובד ביחד עם האפידורל.

כאשר יולדת רגועה ונינוחה – הלידה מתקדמת טוב יותר והיא מוכנה יותר לשלב בו עליה ללחוץ ולעבוד יותר קשה. כן, גם עם אפידורל עדיין צריך ללדת…
ולידה זו עבודה קשה לגוף, אלא שבינתיים היולדת נהנתה מפסק-זמן למנוחה וחיוך.

מתי לקחת אפידורל:
מומלץ להמתין עד אשר האשה נמצאת בלידה פעילה. כלומר, צירים סדירים וצפופים, פתיחה 4 ומעלה ואז גם סביר שהאפידורל לא ישפיע על הצירים. כפי שכתבתי למעלה, אפידורל מוקדם מדי עלול לרווח את הצירים, להחליש אותם ואפילו להפסיק אותם לגמרי ועלול לעבור זמן עד שהלידה נכנסת שוב לקצב. אני משווה את זה להתנעת מכונית: בהתחלה המנוע עלול לכבות או להשתנק, אבל כשהנסיעה בעיצומה, על כביש ראשי – המנוע ירוץ. לפיכך מאד מומלץ, גם אם כואב, לנסות לקחת אפידורל רק בפתיחה מעל 4.
למרות כל זאת, כאשר יש יולדת כאובה באופן קיצוני ואין התקדמות טובה, לעתים יסכימו לתת אפידורל ולפעמים זה יהיה מה ש"יפתח" את הלידה התקועה.

ההמלצות שלי ליולדות שאני מלווה:
קודם-כל, לא להחליט שום דבר מראש!! לא לבוא ללידה עם דעה נחרצת לכאן או לכאן. גם אם זו לא לידה ראשונה – לידות לא דומות אחת לשניה גם אצל אותה אשה כך שאין לדעת. כדאי לזרום עם הנתונים ולשקול תוך כדי הלידה עצמה. אם הצירים הם כאלה שאפשר להתגבר עליהם בעזרת הדולה או כל שיטה אחרת שמתאימה לך, לצרכיך ולאמונותיך – הרי שאין צורך באפידורל. ואם החלטת מראש שאת לא מוכנה לאפידורל אבל את רואה שהכאב בלתי-נסבל – אין טעם להילחם ב"פרינציפים" וגם לא לצפות למדליות בסוף המירוץ.
בעיקרון, כאשר יולדת מתחילה לחשוב שאולי כדאי לבקש אפידורל, אני ממליצה לבקש בדיקה של המיילדת לוודא מה הפתיחה ומה גובה ראש התינוק. זו האינדיקציה הטובה ביותר שתהיה לך לגבי ההחלטה לקחת אפידורל או לא.

אם את מאד כאובה והפתיחה 3 או 4 ואת כבר בלידה מספר שעות – הרי שהדרך עוד ארוכה ומאד כדאי שתקחי אפידורל.
לעומת זאת, גם אם קשה לך אבל את בפתיחה 8-9 והראש יורד היטב – אולי כדאי לנסות להתגבר כי אולי הלידה "תטוס" ותוכלי להתגבר וללדת ללא האפידורל. במצב כזה כדאי לעלות לתנוחת על-שש או כל תנוחה אחרת שאיננה שכיבה – כדי שכל ציר יהיה אפקטיבי ויקרב את העובר ללידה.

בכל מקרה, חשוב לדעת: ברוב בתי-היולדות יתנו אפידורל גם בפתיחה קטנה, אם היולדת כאובה במיוחד והצירים צפופים וארוכים. כמו-כן, ברוב המקומות יסכימו לאפידורל גם בפתיחה גבוהה, שוב, אם היולדת סובלת מאד. בדרך-כלל יבואו לקראתך וינסו לעזור. אבל ההחלטה היא שלך ואם את יודעת את הנתונים, האפשרויות, הסיכונים והיתרונות – כל זאת ביחד עם בדיקה של מצב והתקדמות העובר והלידה – יתנו לך את הכלים הטובים ביותר להחליט – כן או לא.

בכל מקרה, חשוב שלפני הלידה יהיו בידיך תוצאות ספירת-דם עדכנית עם ספירת טסיות. כדאי לעשות בדיקת-דם בשבוע 37 ואם לא ילדת עד שבוע 40, תחזרי על הבדיקה. כל רופא מרדים המבצע אפידורל חייב לדעת מה מצב הטסיות ומה מצב ההמוגלובין. ספירות של מתחת ל-10 המוגלובין פירושה שברוב המקומות לא יתנו אפידורל. לכן כדאי להתכונן לפני הלידה להעלות המוגלובין ע"י צריכת ברזל לפי הוראות הרופא המטפל, תזונה מתאימה וכו'. אם הגעת לחדר-לידה ואין בידיך ספירה עדכנית, בכל מקרה יקחו ממך דם לבדיקה ואם המעבדה עמוסה, עלול לקחת זמן עד לקבלת התוצאה. לפיכך רצוי להגיע עם תוצאות מעודכנות ולחסוך את ההמתנה. כמו-כן, מכיון שמתן אפידורל עלול לגרום לירידה בלחץ-הדם, הרי שחובה להתחיל להריץ לך נוזלים לפני כן. אם הגעת בלידה פעילה ואת כאובה ורוצה אפידורל, יעשו הכל כדי להריץ את הנוזלים מהר ככל שאפשר ולאפשר לך לקבל אפידורל.


לסיכום, אני ממליצה לא להחליט נחרצות לכאן או לכאן לפני הלידה, אין לדעת איך לידה תתפתח – היא יכולה להיות מהירה וקלה או ארוכה ומאתגרת יותר – את יכולה להשתמש בשיטות רבות ובתמיכה של הדולה שלך להתגבר על חוסר-הנוחות, את יכולה לשנות את דעתך בכל שלב ואת לא חייבת דין-וחשבון לאף אחת חוץ מאשר לעצמך. את היולדת ואת זו שמחליטה על הלידה שלך ואיך את בוחרת לנהל אותה. ככל שתהיי מוכנה יותר ועם ידע רב יותר – תוכלי להגיע להחלטות טובות יותר ונכונות עבורך. במתן אפידורל יש יתרונות וחסרונות וכל מקרה לגופו.
שיהיה בשעה טובה ומוצלחת!

לקריאה נוספת על אילחוש אפידורלי (אפידורל) ושלושת שלבי מהלך הלידה

נכתב במיוחד עבור גולשות פורטל יולדת ע"י קרין טאוב, דולה מוסמכת ומקצועית בעלת נסיון של 15 שנה בתחום.
מתמחה בכל סוגי הלידות (טבעיות, אפידורליות, ויב"ק) ועובדת בכל בתי-החולים באיזור המרכז.
גישה פתוחה וסבלנית, רגועה וזורמת ובעיקר בלי אג'נדות.
כל אשה ומה שמתאים לה. מכינה ללידה באופן המותאם אישית לכל יולדת ומלווה אותה בתמיכה בתקופת ההריון ובעיקר,
 לקראת סיומו וכמובן בחדר-לידה – מהשלבים הראשונים ועד המעבר למחלקת יולדות. בעלת תעודה המוכרת עבור החזרים מקופות-החולים.

מוזמנות ליצור קשר עם קרין בטלפון: 0544888688
לבקר באתר  www.karindoula.co.il
ולהתעדכן בעמוד הפייסבוק כאן

 

תגובות סגורות